拖欠工資的勞動仲裁申請書怎么寫？勞動仲裁申請書的申請人除了提交正本外，還需要根據被申請人人數提交副本。下面小編給大家帶來了拖欠工資的勞動仲裁申請書，供大家參考。

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇1】

申請人：_____ ，男， _____年_____ 月 _____日生，漢族，住廣東省_____

委托代理人：

住址：

被申請人：廣州 _____有限公司

被申請人 :廣州_____有限公司

地址：白云區_____

法定代表人： 電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資 8_00 元，一次性傷殘補助金 _600 元，一次性傷 殘就業補助金 _600 元，一次性工傷醫療補助金 4400元，護理費 10000 元; 住院伙食費 2400 元;返還押金 5000 元，合計人民幣 _84000 元。

2、被申請人承擔仲裁費。

事實和理由：

20_年 5 月 9 日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員 的工作，工資加提成約 2200 元/月。20_年 5 月 10日 _ 時左右申請人駕駛粵 A55246 號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交 通事故。廣州市勞動和社會保障局于 20_ 年 4月 6 日認定為工傷，20_ 年 4 月 3 日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘 九級傷殘。

第一次醫療終結時間至 20_ 年 2 月 10 日止，第二次醫療期從 20_ 年 4 月 4 日 起至 20_ 年 5 月 4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從 20_ 年 5 月直至現在 20_ 年 5 月 30 日沒有給申請人支付工資， 每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請 人支付申請人工資 8_00 元(20_ 年 5 月至 20_ 年 5 月 30日)。由于被申請 人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇： 1、一次性傷殘補助金 _600 元(2200 元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補 助金 _600 元 (2200 元/月×8 個月) 3、 ; 一次性工傷醫療補助金 4400 元 (2200 元/月×2個月);申請人住院、治療 10 個月都是由申請人老婆進行護理，應該 支付護理費 10000 元(1000 元/月×10 個月);申請人住院共計 80 天應該支付住院伙食費 2400 元(80 天×30 元/天)，被申請人還應該返還押金 5000 元;合 計人民幣 _84000 元。

現具申請，請求你委依法仲裁

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇2】

申請單位：_市清濱企業公司直屬建筑工程施工隊。法定代表人：姜廠長地址及電話：_區 電話：63543號被申請單位：黑龍江省某廠 法定代表人楊廠長地 址：_區 電話：33406號

一、請求事項：

履行合同

二、事實、理由及證據：

1985年10月30日，雙方簽訂一份基本建設承包合同。主要內容：

1.接樓房538.08平方米，核算造價每平方米為人民幣210元，(包干)總計

是111316.80元;

2.原三樓的電器維修為4994.12元;

3.土建工程維修為18800.18元;

4.新建四樓增墻工程為3275.77元;這一項目是_市一商局設計室1985年11月15日“技術變更通知單”增加決定的。

5.木屋面改變為平屋頂水泥面，造價差為人民幣22608.83元。此項改變工程是依據省建委標準化設計室(1986年1月15日文件)和省某工廠接樓技術鑒定決定的。

以上各項工程造價合計人民幣160995.70元。

證明文件：(1)建設承發包合同復制件一份。(2)市一商局設計室技術通知單復制件一份，(3)省建委對某工廠接樓技術鑒定復制件一份。

上記雙方簽訂的承發包合同所有建筑工程造價，都是按實際工、料計算出來的。但依×市建工局、市建行聯合文件×建工字(1986)第78號關于貫徹執行省建委、建行黑建經(1986)第18號文件的補充規定中：

一、關于建筑材料預算價格的調整——(二)調整辦法中“6”之規定執行。“差”為材料調差金額18234.83元;人工費調差為2750.94元;管理費增調為2226.95元;增加現金5600.09元。

以上總記：189808.49元。申請方除收到人民幣壹拾貳萬肆仟元外，被申請方尚欠陸萬伍仟捌百零捌元肆角玖分，拒不清償。

對此，我方認為：在建設承包合同中凡屬國家頒布的法令和有關機關下達的規定，一切被法律承認的經濟權利主體都有無條件遵照履行的責任和義務。本案申請方的請求，均有文件規定，因此被申請方的拒付款額是無理的。為此，提起仲裁申請，希望給予仲裁解決。

此致

頒布 單 位: 國家工商管理局

頒布 日 期: 1986

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇3】

申請人:劉某，男，19__年_月_日出生，無業，漢族，住。現暫住。聯系電話:。

被申請人:某勘察院，住所地:

法定代表人:唐_，該院院長。

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由:

被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產條件的“包工頭”李某。20__年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

20__年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農村，為了前期的住院治療申請人已經負債累累，面對巨額的后續治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

市勞動仲裁委員會

申請人:

20__年8月10日

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇4】

尊敬的公司領導：

因本人有孕在身，預產期20__年11下旬，現需要回家休息，調養身體。特向領導申請辦理請假手續，春節后回來上班(從20__年5月1日至20__年2月1日)請假時間為10個月。目前本崗位的工作已移交給___同志。另在此非常感謝公司領導對我的關心和照顧，真正體現了人文化主義。

特此申請，望領導審批。

___

20__年4月29日

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇5】

申請人：_，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦

住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

電話：

被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤

地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會

法定代表人：

電話：

業務人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元(35元_2/人_80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30_80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45_80天);4、一次性醫療補助：5420元(2710元_2月);

5、一次性傷殘就業補助：32520元(2710元_12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元_9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業傷殘賠償(131號令)：65040元(271元_12月_2);

事實及理由：

年8月15日，申請人_在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字第30440號)。年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：

20__年月日

附件：

1、《工傷認定通知書》復印件一份;

2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;

3、勞動能力鑒定費用發票復印件一份;

4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

5、《身份證》復印件一份

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇6】

申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮昆山村2組。聯系電話轉王某。

被申請人：巴中市某建材公司。

法定代表人：李偉。

請求事項：

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫療補助金和傷殘就業補助金43953.00元，總計90153.00元。

事實與理由：

20__年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時，不慎右手伸入輸送帶受傷。經四川大學華西醫院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認263號】。年11月5日，巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘，無護理依賴。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應費用。現根據《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，……(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發42號第8條第2款規定，被申請人所在工傷保險統籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個月醫療補助金和傷殘就業補助金為43953.00元。

同時，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用。現申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發〔〕42號)第8條第2款之規定，依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

__年__月__日

拖欠工資的勞動仲裁申請書【篇7】

申請人：_，男，漢族，_年_月_日出生，現住_。聯系電話：___。

被申請人：_有限公司，住所地：_市_區_路_號。電話：_。

法定代表人：_職務：_

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20_年6月至20_年6月加班費共54455._元，其中：

1、延時工作時間加班費_670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;

2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;

以上二項合計：_元。

事實與理由：

申請人于__年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20_年_月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。

但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20_年6月至20_年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到_時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的'工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20_年6月至20_年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費_670.34元(940元/21.75_1.5倍_3個小時_4周__個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75_2倍_8個小時_3天__個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_年_月_日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日